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Glosario de AHCCCS Complete Care

A

  • Abuso

    Causar daño a alguien a propósito. Esto incluye gritar, ignorar las necesidades de una persona, lastimar o tocar de forma inapropiada.

  • Apelación

    Una queja formal que se realiza cuando un miembro no está satisfecho con una decisión tomada por UnitedHealthcare Community Plan.

  • Sistema de reducción de costos de atención médica de Arizona (AHCCCS en inglés)

    El organismo estatal que administra los programas de cuidado de la salud y los servicios de cuidado de la salud cubiertos que se ofrecen a través de planes de salud contratados.

  • Sistema de Atención a Largo Plazo de Arizona (ALTCS en inglés)

    Un programa de AHCCCS que ofrece atención a largo plazo a los miembros. Los miembros del ALTCS son personas de la tercera edad con discapacidades físicas o del desarrollo.

B

  • Salud conductual ante crisis

    Una situación en la que, sin ayuda inmediata, podría lastimarse a usted mismo o lastimar a los demás.

  • Servicios de salud del comportamiento

    Los servicios de salud conductual pueden incluir control de comportamiento, terapia y asesoramiento grupales, familiares o individuales y servicios de emergencia/crisis.

C

  • Copago

    Un pequeño cargo o tarifa que se paga en el momento en que se reciben los servicios cubiertos.

D

  • Departamento de Seguridad Económica (DES en inglés)

    El organismo estatal que determina si una persona es elegible para Medicaid.

E

  • Exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT en inglés)

    Un programa de cuidado de la salud para niños menores de 21 años.

  • Emergencia

    Una situación en la que la salud de una persona o de un bebé que aún no ha nacido se ve amenazada. Se necesita ayuda médica inmediatamente.

F

  • Fraude

    Una situación en la que una persona miente para recibir los beneficios de AHCCCS. Esto incluye mentir acerca de la información personal a fin de calificar para recibir los beneficios del AHCCCS. Los médicos pueden cometer fraude si mienten acerca de los servicios proporcionados y luego envían una factura al AHCCCS.

G

  • Reclamo

    La expresión de descontento de un miembro acerca de cualquier parte de sus cuidados. Un reclamo se puede hacer por teléfono o por escrito. Los reclamos se deben presentar directamente a UnitedHealthcare Community Plan, no a AHCCCS.

H

  • Información de salud

    Datos sobre el cuidado de la salud de un miembro. UnitedHealthcare Community Plan o un proveedor pueden recibir o crear esta información. Incluye información sobre el estado físico y mental de un miembro, y pagos por la atención médica.

  • Ley de Flexibilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIFA en inglés)

    Ofrece cobertura de cuidado de la salud a familias con y sin hijos que no califican para Medicaid.

  • Representante legal de cuidado de la salud

    Alguien a quien usted ha autorizado para tomar decisiones de cuidado de la salud en su nombre si no puede hacerlo usted mismo (por lo general, un amigo cercano, familiar o cónyuge).

  • Embarazo de alto riesgo

    Un embarazo en el que la madre o el bebé podrían correr un mayor riesgo de enfermedad o muerte.

K

  • KidsCare

    Un programa de AHCCCS que brinda cobertura de cuidado de la salud a niños menores de 19 años. KidsCare brinda atención a niños que no tienen seguro de salud y no califican para Medicaid.

L

  • Partera con licencia

    Una persona autorizada por el Departamento de Servicios de Salud de Arizona para brindar cuidados por maternidad. Esto no incluye a las parteras certificadas.

  • Testamento en vida

    Documento que establece lo que usted desea que suceda con el cuidado de su salud. El médico lo usa en caso de que usted no pueda expresarse. Enumera los tratamientos específicos que usted desea recibir y los que no. También puede informar a su médico si desea que se hagan esfuerzos especiales para salvar su vida.

M

  • Mamografía

    Examen de detección del cáncer de mama. Se recomienda para las mujeres mayores de 35 años de edad.

  • Cuidados administrados

    Un plan de salud que funciona como una HMO. Los servicios cubiertos son proporcionados por proveedores que tienen un contrato con el plan de salud.

  • Cuidados por maternidad

    Incluye asesoramiento sobre el embarazo, pruebas de embarazo, cuidados prenatales, servicios de trabajo de parto y parto clínicamente necesarios, además de cuidados después del parto.

  • Coordinación de los cuidados por maternidad

    Coordinación de las necesidades de la madre para garantizar que ella y su bebé reciban todos los cuidados necesarios para un embarazo y un parto saludables.

  • Clínicamente necesario

    Cuidado de la salud o productos que un médico prudente, o instruido, proporcionaría a un paciente para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, una lesión o sus síntomas, de modo que siga estándares médicos generalmente aceptados y que no sea solo para la comodidad del paciente, el médico u otro proveedor del cuidado de la salud.

  • Miembro

    Una persona elegible inscrita en AHCCCS que ha seleccionado a UnitedHealthcare Community Plan como su plan de salud.

P

  • Cuidados de posparto

    Cuidado de la salud que se brinda a la madre hasta 60 días después del parto.

  • Profesional

    Se refiere a profesionales de enfermería certificados, parteras o auxiliares médicos.

  • Asesoramiento sobre preconcepción

    Este asesoramiento se centra en la búsqueda y el control de los factores de riesgo antes del embarazo. El objetivo es asegurarse de que la mujer esté sana antes del embarazo.

  • Atención prenatal

    Cuidado de la salud que se brinda durante el embarazo.

  • Receta

    Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

  • Médico de atención primaria (PCP en inglés)

    El médico que trata a los miembros directamente. El PCP puede derivar al miembro a un especialista o ingresar al miembro al hospital. Por lo general, los PCP son médicos de cabecera, internistas, pediatras y, a veces, personal de enfermería y auxiliares médicos, pero pueden incluir a obstetras y parteras certificadas para embarazadas.

  • Autorización previa

    Proceso por el cual su PCP o especialista se comunica con UnitedHealthcare Community Plan para obtener la aprobación para brindarle servicios especiales, como una cirugía.

  • Proveedor

    Persona o institución que proporciona servicios y tratamientos de atención médica, como un médico, una farmacia, un dentista, una clínica o un hospital.

  • Red de proveedores

    Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que trabajan con UnitedHealthcare Community Plan para ofrecer servicios de cuidado de la salud a los miembros de UnitedHealthcare Community Plan.

R

  • Derivación

    Proceso mediante el cual su PCP solicita cuidados adicionales para usted por parte de un especialista.

  • Autoridad Regional de Salud Conductual (RBHA en inglés)

    Lugar al que debe acudir para recibir servicios de salud conductual.

S

  • Paciente con enfermedad mental grave (SMI en inglés)

    Cualquier persona que, como resultado de un trastorno mental grave, tiene emociones o conductas que le impiden realizar las actividades diarias.

  • Área de cobertura

    Área geográfica, que suele abarcar uno o dos condados contiguos, en la que UnitedHealthcare Community Plan tiene un contrato con AHCCCS para brindar servicios de cuidado de la salud cubiertos a los miembros inscritos en UnitedHealthcare Community Plan.

  • Sexta Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (SOBRA en inglés)

    Una categoría de elegibilidad para mujeres embarazadas y niños de determinadas edades. La elegibilidad se basa en diferentes niveles federales de pobreza. Si está embarazada, comuníquese con el Departamento de Seguridad Económica para saber si es elegible. Comuníquese con su trabajador social del Departamento de Seguridad Económica para que lo ayude a determinar si alguno de sus hijos es elegible.

  • Necesidades de cuidado de la salud especiales

    Los miembros que padecen afecciones físicas, del desarrollo o conductuales graves y crónicas, que requieren un tipo o una cantidad especiales de cuidados.

  • Especialista

    Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular. UnitedHealthcare Community Plan: El plan de salud del AHCCCS en el que está inscrito para ayudarlo a recibir los tratamientos y los servicios de atención médica clínicamente necesarios para usted.

U

  • Atención urgente

    Los cuidados que se brindan a los miembros cuando su situación no es potencialmente mortal, pero no puede esperar hasta el día siguiente para recibir tratamiento.

W

  • WIC

    Un programa comunitario que ofrece alimentos, asesoramiento sobre nutrición y acceso a los servicios de salud a mujeres, bebés y niños con bajos ingresos.

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AHCCCS Complete Care


Descargo de responsabilidad de los planes individuales y familiares de ACA Marketplace
(Desplácese por este cuadro para ver)

Es posible que los beneficios descritos no se ofrezcan en todos los planes o en todos los estados. Algunos planes pueden requerir copagos, deducibles o coseguros para estos beneficios. Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, consulte los documentos de su plan, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Los detalles y los beneficios del plan varían según el área de cobertura y la categoría del plan. Revise los detalles del plan para obtener más información.

Cobertura del plan médico de los planes para particulares y familias de United Healthcare ofrecida por: UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; Rocky Mountain Health Maintenance Organization Incorporated en Colorado; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc.; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; United Healthcare Insurance Company en AL, KS, LA, MO, NJ y TN; Optimum Choice, Inc. en MD y VA; UnitedHealthcare Community Plan, Inc., en MI; United Healthcare of Misisipi, Inc.; United Healthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Norte, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Sur, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; United Healthcare of Oregon, Inc. en WA; y United Healthcare of Wisconsin, Inc.  Servicios administrativos proporcionados por United HealthCare Services, Inc. o sus empresas afiliadas.

Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Cuando responde a esta oferta, acepta que un representante pueda comunicarse con usted.

* Para calificar para una prima mensual de $0, debe cumplir los requisitos de ingresos del núcleo familiar para los créditos fiscales de prima por adelantado.

** Costo compartido de $0 para la evaluación bucal periódica dentro de la red 2 veces cada 12 meses consecutivos. La cobertura de beneficios dentales para adultos está limitada a un beneficio máximo de $1,000 por año del plan. La cobertura para exámenes de la vista de rutina y gafas se limita a una vez cada 12 meses. Si opta por recibir servicios o materiales de atención de la vista que no son beneficios cubiertos por este plan, un proveedor de atención de la vista participante puede cobrarle su tarifa normal por dichos servicios o materiales. Puede que la cobertura no esté disponible en todos los planes o en todos los estados. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, contacte a su agente de seguros o a la compañía, lo que corresponda.

Última actualización: De 19.09.2024 a 11:35 p.m. (hora de verano del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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