Próximos cambios a tu cobertura de la Parte D de Medicare: preguntas frecuentes sobre la Ley de Reducción de la Inflación
Publicado por Medicare Made Clear®
UnitedHealthcare quiere brindarte información confiable para orientarte con los nuevos cambios en la cobertura de medicamentos recetados que afectarán al sector de Medicare en 2025. Nos comprometemos a lograr que tu experiencia con Medicare sea lo más fluida posible. Lee el siguiente artículo para responder las preguntas que puedas tener sobre los cambios.
¿Qué es la Ley de Reducción de la Inflación (IRA, por las siglas en inglés) y por qué es importante?
La Ley de Reducción de la Inflación (IRA, por sus siglas en inglés) se promulgó en 2022 e incluye varios cambios que afectan a los miembros de UnitedHealthcare con cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D). Estos cambios afectan a todos los miembros de Medicare con cobertura de la Parte D, independientemente de la compañía de seguros.
¿Cuáles son los grandes cambios que se avecinan en 2025 como resultado de la ley IRA?
- No más “período sin cobertura”
- Costos máximos de bolsillo más bajos para medicamentos
- Nuevo plan de pagos de los medicamentos recetados de Medicare
Eliminación de la brecha de cobertura
El ciclo de la etapa de cobertura vuelve a empezar al comienzo de cada año del plan, generalmente el January 1st.
La etapa de brecha de cobertura, o “período sin cobertura”, desaparecerá en 2025. Ahora tendrás 3 etapas de pago de medicamentos como parte de tu beneficio de la Parte D: deducible, cobertura inicial y cobertura catastrófica. La fase de brecha (también conocida como “período sin cobertura”) se eliminará en 2025.
Durante el año, puedes pasar por diferentes etapas de cobertura de medicamentos. Hay tres etapas (deducible, inicial y catastrófica), y es importante comprender cómo cada una afecta los costos de tus medicamentos recetados. Es posible que no pases por todas las etapas.
Etapa de deducible
Si tu plan tiene un deducible de medicamentos recetados, tú pagas el costo total de tus medicamentos hasta alcanzar el importe de tu deducible. Luego, pasas a la etapa de cobertura inicial.
Etapa inicial
En esta etapa, tú pagas tus copagos o coseguro, y el plan paga el resto del costo del medicamento recetado cubierto por Medicare. Una vez que tú y otras personas en tu nombre hayan pagado un total combinado de $2,000 (incluido cualquier importe pagado para alcanzar un deducible), pasas a la etapa de cobertura catastrófica.
Etapa de cobertura catastrófica
Al igual que en 2024, en esta etapa, no pagarás nada por los medicamentos cubiertos de la Parte D de Medicare durante el resto del año del plan. Si tu plan incluye cobertura adicional de medicamentos recetados, es posible que debas seguir pagando un costo compartido por esos medicamentos.
Nuevo OOP máximo
El importe máximo de bolsillo (OOP, por sus siglas en inglés) anual de 2025 para los medicamentos de la Parte D cubiertos por Medicare es de $2,000. Esto representa una disminución respecto de 2024, cuando el gasto máximo de bolsillo fue de $8,000.
Cualquier importe que hayas pagado para alcanzar tu deducible anual, así como cualquier importe de copago o de coseguro que hayas pagado por tus medicamentos recetados cubiertos por Medicare.
Además, también pueden contar los pagos efectuados por tu plan u organizaciones de terceros, como la ayuda adicional, Indian Health Service (IHS), las organizaciones benéficas o los programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) que califiquen. Para obtener más información, consulta los documentos de tu plan.
Tu explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) incluirá un desglose de qué pagos cuentan para tu importe máximo de bolsillo.
Plan de pagos de los medicamentos recetados de Medicare
los miembros de Medicare con cobertura de la Parte D pueden distribuir sus costos de bolsillo de medicamentos recetados en pagos mensuales en el transcurso del año del plan.
El programa podría ser una buena opción para ti si tienes costos altos de medicamentos cubiertos de la Parte D, si alcanzarás el importe máximo de bolsillo anual de $2,000 antes de septiembre y si deseas distribuir los costos de tus medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año.
Es posible que el plan de pagos de los medicamentos recetados de Medicare no sea una buena opción para ti en los siguientes casos:
- Tus costos anuales cubiertos de medicamentos de la Parte D son bajos y aproximadamente los mismos cada mes.
- No es probable que alcances el gasto máximo anual de bolsillo de $2,000.
- Calificas para la ayuda adicional u otro programa gubernamental que te permite ahorrar en los costos de tus medicamentos recetados.
Si optas por participar en el programa, ya no pagarás a la farmacia cuando compres tus medicamentos recetados cubiertos por la Parte D. En cambio, tu plan pagará y te enviará una factura mensual.
Los costos son facturados por la compañía de seguros del miembro o por tu compañía de seguros.
No. La participación en el plan de pagos de los medicamentos recetados de Medicare no es obligatoria y puede no ser una buena opción para todos.
Todavía estoy confundido acerca de los cambios de la Parte D. ¿A quién puedo pedir más información?
Si tienes más preguntas, consulta más información sobre los cambios en la Parte D de Medicare en virtud de la Ley de Reducción de la Inflación.
Acerca de Medicare Made Clear
Medicare Made Clear disponible a través de UnitedHealthcare proporciona educación sobre Medicare para que puedas tomar decisiones informadas sobre tu salud y tu cobertura de Medicare.
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