¿Cómo funcionan TRICARE y Medicare juntos?

TRICARE® es el programa de atención médica que se le ofrece a miembros del servicio uniformado, jubilados y sus familias en todo el mundo.

Medicare es un programa federal de atención médica para ciudadanos de los EE. UU. mayores de 65 años, menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas que tienen una enfermedad renal terminal.

Puedes ser elegible tanto para TRICARE como para Medicare. En este artículo, se explica cómo funciona la inscripción en TRICARE y Medicare, y cómo interactúan TRICARE For Life y Medicare.

Cuando eres elegible para Medicare a los 65 años, a menos que cumplas con ciertas excepciones, deberás obtener Medicare para seguir siendo elegible para TRICARE. Es decir, para Medicare, deberás inscribirte durante tu período de inscripción inicial. Por otro lado, con TRICARE, tienes 90 días después de ser elegible para Medicare para cambiar tu plan de salud TRICARE, y las opciones de plan dependerán de tu situación específica, por ejemplo, la manera en la que calificas para Medicare, tu estado de servicio activo o el de un miembro de tu familia y en qué plan TRICARE estás inscrito actualmente.1

La mayoría de las personas con TRICARE, que se vuelven elegibles para Medicare y obtienen la Parte A de Medicare, también deben obtener la Parte B de Medicare para seguir siendo elegibles. La Parte D no es necesaria para mantener la elegibilidad.

Puedes seguir siendo elegible para TRICARE sin inscribirte en la Parte B de Medicare solo en los siguientes casos:

• Eres un miembro en servicio activo.
• Eres familiar de un miembro en servicio activo.
• Estás inscrito en TRICARE Reserve Select, TRICARE Retired Reserve, TRICARE Young Adult o US Family Health Plan.

Es importante comprender esto y asegurarte de inscribirte en la Parte B cuando seas elegible, o puedes perder la elegibilidad para cualquier beneficio de TRICARE si no lo tienes cuando se exige.

Otra cuestión importante para tener en cuenta es que, cuando eres elegible para Medicare, la edad de tu cónyuge y la de los miembros de tu familia cubiertos, así como el plan TRICARE en el que estaban todos, desempeñan un papel en tus opciones de cobertura. Lee más al respecto aquí en la sección “Family Members” (Miembros de la familia) en el sitio web de TRICARE en inglés.

TRICARE For Life es una cobertura integral de Medicare para beneficiarios elegibles para TRICARE que tienen las Partes A y B de Medicare. La cobertura es automática si tienes las Partes A y B y pagas tus primas de la Parte B.  No se aplica ningún cargo por inscribirte en TRICARE For Life. 

TRICARE For Life está disponible en todo el mundo, y no es necesaria la inscripción. Ofrece cobertura secundaria después de Medicare en los EE. UU. y sus territorios. En otros lugares en el extranjero, TRICARE For Life es el pagador principal.

TRICARE For Life puede funcionar con Medicare Original (Partes A y B), un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de la Parte D.

Sin embargo, te recomendamos pensar detenidamente si necesitas cobertura de medicamentos de Medicare. TRICARE For Life incluye un beneficio de medicamentos recetados, por lo que es posible que no necesites la Parte D. Si tienes TRICARE For Life y decides inscribirte en la cobertura de la Parte D, puedes hacerlo en cualquier momento. El beneficio de medicamentos de TRICARE se considera “cobertura acreditable”, lo que significa que es al menos tan bueno como la Parte D de Medicare. Por lo tanto, te permite inscribirte sin pagar la penalidad por inscripción tardía de la Parte D.

Cuando tienes TRICARE For Life y Medicare, no recibirás una tarjeta de TRICARE para la cartera. Solo necesitas tu tarjeta del plan de Medicare y tu identificación militar como prueba de cobertura.

Cuando tienes Medicare y TRICARE For Life, puedes consultar a cualquier proveedor autorizado. Sin embargo, como se mencionó antes, en los EE. UU. y sus territorios, Medicare será el pagador principal. Entonces, ¿cómo funcionan los dos juntos para pagar los costos de atención médica?

1. El proveedor presentará la reclamaciones ante Medicare.
2. Luego, Medicare pagará la parte de la que es responsable y enviará la reclamación al procesador de reclamaciones de TRICARE For Life.

TRICARE For Life pagará su parte directamente al proveedor por los servicios que cubre TRICARE.

Si tienes más preguntas o necesitas más información sobre TRICARE For Life y Medicare, visita tricare.mil/tfl.