Elegibilidad e inscripción en Medicare por discapacidad: qué tienes que saber en 2024

Algunas personas pueden calificar para Medicare por una discapacidad. En este caso, si tienes una discapacidad que califica, eres elegible para Medicare incluso si aún no tienes 65 años. Para saber si tu discapacidad califica para los beneficios por discapacidad o para Medicare, deberás hablar directamente con el Seguro Social, pero, en general, serás elegible el mes 25 después de recibir los beneficios del seguro por discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés).

Si tienes una discapacidad que califica, primero debes solicitar beneficios por discapacidad a través del Seguro Social antes de que puedas ser considerado elegible para Medicare por una discapacidad. La aprobación de la solicitud por parte del Seguro Social es un primer paso importante. También es importante tener en cuenta que estos beneficios son diferentes de los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), y que los beneficios de SSI no te califican para Medicare.

Al igual que cuando eres elegible para Medicare a los 65 años, cuando eres elegible por discapacidad tienes un período de inscripción inicial de 7 meses.

Tu período de inscripción inicial (IEP, por sus siglas en inglés) comenzará después de que hayas recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o ciertos beneficios por discapacidad de Railroad Retirement Board durante 24 meses.¹ En otras palabras, tu IEP comienza el mes 25 de beneficios por discapacidad.

Quedarás inscrito automáticamente en las Partes A y B de Medicare, pero si decides obtener un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (Parte C) o de la Parte D, deberás inscribirte directamente con el proveedor del plan privado. Deberás inscribirte durante tu IEP para evitar penalidades por inscripción tardía.

NOTA: Si eres elegible para Medicare porque padeces esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), tu situación es diferente. Consulta las secciones especiales a continuación para conocer la elegibilidad y la inscripción en los casos de ELA y ESRD.

No es obligatorio que obtengas la Parte B, y algunas personas eligen posponer la inscripción. Decidir no inscribirse en la Parte B en este momento es una elección personal y depende de tu situación particular. Haz clic aquí para leer más sobre si debes o no obtener la Parte B cuando calificas para Medicare con una discapacidad. Algunas personas menores de 65 años que califican para Medicare por una discapacidad pero están cubiertas por el plan de su empleador o de su cónyuge pueden optar por posponer la inscripción.²

Si recibes Medicare por una discapacidad y luego decides volver a trabajar, puedes mantener tu cobertura de Medicare mientras tengas una discapacidad médica.3 Además, si vuelves a trabajar, no tendrás que pagar la prima de la Parte A durante los primeros 8.5 años.

La Parte A no incluye primas para las personas con una discapacidad y menores de 65 años solo si recibieron beneficios del Seguro Social o de Railroad Retirement Board durante 24 meses o tienen ESRD y cumplen con ciertos requisitos.⁴

En el caso de que tengas 65 años o más, la Parte A no incluye primas si tú o tu cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años, si ya recibes beneficios de jubilación del Seguro Social o de Railroad Retirement Board o si eres elegible para estos beneficios pero aún no los has solicitado.⁵

Cuando cumples 65 años, básicamente pierdes tu derecho a Medicare por discapacidad y adquieres el derecho por edad. En resumen, tendrás otra oportunidad de inscribirte, un segundo período de inscripción inicial, por así decirlo.⁶

Si decidiste no obtener la Parte B cuando eras elegible por discapacidad y eras menor de 65 años, cuando cumples 65 años quedarás inscrito automáticamente en la Parte B. Luego, se te enviará por correo tu tarjeta de Medicare aproximadamente 3 meses antes de cumplir los 65 años.

Durante esta etapa también puedes decidir inscribirte en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Además, una vez que tengas la Parte B, podrás inscribirte en un plan Medigap si así lo deseas.

Son diferentes las reglas de elegibilidad de Medicare para personas con enfermedad de Lou Gehrig (ELA) o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en ingles). Las personas con ELA o ESRD que califican para Medicare no tienen que esperar hasta el mes núm. 25 de discapacidad para ser elegibles para Medicare.

Si calificas por ELA, recibirás automáticamente la Parte A y la Parte B de Medicare el mes el en que comiencen tus beneficios por discapacidad.⁷

Si calificas por ESRD, sucederá lo siguiente⁸:

• Para la mayoría de las personas, la cobertura de Medicare comenzará el primer día del cuarto mes del tratamiento de diálisis.
• Si tienes un plan de salud grupal de tu empleador, Medicare comenzará el cuarto mes de la diálisis.
• Tratamientos si tienes cobertura del empleador
• Si participas en un programa de capacitación en diálisis en el hogar, tu cobertura puede comenzar el primer mes de una diálisis regular, siempre que se cumpla lo siguiente:
  • Participaste en una capacitación de un centro aprobado por Medicare durante los primeros tres meses de tu diálisis regular.
  • Tu médico espera que termines tu capacitación y puedas hacerte los tratamientos de diálisis tú mismo.

Ten en cuenta que, según Medicare, para calificar por ESRD se debe cumplir con las siguiente condiciones⁹:

• Tus riñones ya no funcionan.
• Necesitas diálisis con regularidad o has tenido un trasplante de riñón.
• También debes cumplir alguno de los siguientes requisitos:
  • Ya eres elegible para recibir beneficios del Seguro Social o de Railroad Retirement Board (RRB), o los recibes actualmente.
  • Has trabajado la cantidad de tiempo exigida según el Seguro Social, RRB o como empleado del Gobierno.
  • Eres cónyuge o hijo dependiente de una persona que cumple cualquiera de los requisitos anteriores.

Para obtener más información relacionada con la ELA y Medicare, visita www.alsa.org.

Para obtener más información relacionada con la ESRD y Medicare, visita www.medicare.gov.

Nota importante sobre la Parte B y la ESRD: Según Medicare, si ya estás inscrito en Medicare por edad o por discapacidad y actualmente pagas penalidades por inscripción tardía en la Parte B, dichas penalidades cesarán cuando seas elegible para Medicare por ESRD.10 También puedes inscribirte en la Parte B sin penalidades, incluso si no lo hiciste cuando fuiste elegible por primera vez por edad o por discapacidad.

Si tienes preguntas o necesitas ayuda con la elegibilidad o la inscripción en Medicare por discapacidad, tendrás que hablar con la oficina del Seguro Social. También puedes acudir a la oficina de tu programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en inglés) para obtener asesoramiento sobre Medicare.

Si te aprobaron los beneficios por discapacidad, pero aún no eres elegible para Medicare (has recibido los beneficios del SSDI durante menos de 24 meses), puedes comunicarte con tu agencia local estatal de servicios humanos para averiguar si Medicaid puede ser una opción para ti.¹¹