Aviso Federal sobre la Factura Sopresa
Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas
Cuando recibe atención de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatorio dentro de la red, está protegido de la facturación de saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguros o deducibles de su plan.
Preguntas frecuentes sobre la Ley Sin Sorpresas
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica fuera de la red de su plan de salud.
"Fuera de la red" alude a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Es probable que este importe sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y que no cuente para el deducible o el límite de gastos de bolsillo anual de su plan.
"Facturación sorpresa" es una facturación de saldo inesperada. Este tipo de facturación se emite cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, por ejemplo, cuando tiene una emergencia o programa una visita en un centro dentro de la red, pero recibe tratamiento inesperado de un proveedor fuera de esta. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares, según el procedimiento o servicio.
Usted está protegido contra la facturación de saldo en los siguientes casos:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red; lo máximo que pueden facturarle es el importe del costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). A usted no le pueden facturar el saldo por estos servicios de emergencia, lo que incluye los servicios que podría recibir después de estar estable, a menos que brinde su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatorio dentro de la red, es posible que ciertos proveedores estén fuera de esta. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe del costo compartido dentro de la red de su plan. Este máximo se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, de asistentes quirúrgicos, hospitalistas o intensivistas. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden solicitarle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.
Si recibe otros tipos de servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de esta no pueden facturarle el saldo, a menos que usted brinde su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca se le exigirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene estas protecciones:
- Usted solo debe pagar su parte del costo (como los copagos, coseguro y deducible que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Por lo general, su plan de salud debe hacer lo siguiente:
- Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener, con anticipación, aprobación para los servicios (que también se conoce como "autorización previa").
- Cubrir los servicios de emergencia que prestan proveedores fuera de la red.
- Basar lo que usted le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red e indicar el importe en la explicación de beneficios.
- Contar el importe que usted pague por los servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y su límite de gastos de bolsillo.
Si cree que le han facturado de forma incorrecta, comuníquese con la entidad responsable de hacer cumplir las leyes federales o estatales de protección contra el saldo o factura sorpresa (consulte el cuadro a continuación) o llame al número de teléfono federal 1800-985-3059 para obtener información y presentar quejas.
Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.
Estado |
Entidad de orden público |
|---|---|
Alaska |
Division of Insurance Consumer Services Section 550 West 7th Avenue, Suite 1560 Anchorage, AK 99501-3567 Teléfono: (907) 269-7900 (800) INSURAK (800) 467-8725 (solo dentro del estado) |
Samoa Americana |
Office of the Insurance Commissioner Office of the Governor American Samoa Government A. P. Lutali Executive Office Building Pago Pago, American Samoa 96799 Teléfono (684) 633-4116 |
Arizona |
Consumer Assistance Section Para presentar una queja, vaya a https://insurance.az.gov/complaint Dirección: 100 N. 15th Avenue, Suite 261 Phoenix AZ 85007-2630 Horario de atención: de lunes a viernes, de 9 a. m. a 4 p. m. Teléfono: 602-364-2499 Número gratuito dentro del estado 800-325-2548 |
Arkansas |
Arkansas Insurance Department 1 Commerce Way, Suite 102 Little Rock, AR 72202 Tel.: (800) 852-5494 o (501) 371-2640 Sitio web: insurance.arkansas.gov |
California |
Para productos regulados por el Departamento de Seguros de California: California Department of Insurance: Consumer Communications Bureau 300 South Spring Street, South Tower Los Angeles, CA 90013 Línea directa gratuita (desde los EE. UU.) para consumidores: 1-800-927-HELP (4357) o 1-213-897-8921 Número de TDD: 1-800-482-4TDD (4833) Para productos regulados por el Departamento de Atención Médica Administrada de California: California Consumer Assistance Program Operado por el Departamento de Atención Médica Administrada de California 980 9th St, Suite #500 Sacramento, CA 95814 |
Colorado |
Colorado Division of Insurance 1560 Broadway, Suite 850 Denver, CO 80202 Teléfono: 303-894-7490 o 1-800-930-3745 (número de teléfono gratuito si llama desde fuera del área metropolitana de Denver) Presentación de quejas en línea: http://www.dora.state.co.us/pls/real/Ins_Complaint.Submit_Form |
Connecticut |
Office of the Healthcare Advocate P.O. Box 1543 Hartford, CT 06144 Teléfono: 866-466-4446 Sitio web: www.ct.gov/oha Correo electrónico: healthcare.advocate@ct.gov |
Delaware |
Delaware Department of Insurance Consumer Services Division 1351 West North St, Suite 101 Dover, DE 19904 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-282-8611 Teléfono local: (302) 674-7310 Sitio web: https://insurance.delaware.gov/ Correo electrónico: consumer@state.de.us |
District of Columbia |
Government of the District of Columbia Office of Healthcare Ombudsman and Bill of Rights 441 4th Street, NW Suite 250N Washington, DC 20001 Teléfono: 202-724-7491 o número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-877-685-6391 Correo electrónico: healthcareombudsman@dc.gov Sitio web: healthcareombudsman.dc.gov |
Florida |
No existe una entidad de orden público para el estado de Florida. |
Georgia |
Georgia Office of Insurance and Safety Fire Commissioner Consumer Services Division 2 Martin Luther King, Jr. Drive West Tower, Suite 716 Atlanta, Georgia 30334 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-656-2298 |
Guam |
Guam Department of Revenue and Taxation 1240 Army Drive Barrigada, Guam 96913 Teléfono: (671) 635-1844 |
Hawaii |
Insurance Division- Health Branch State of Hawaii P.O. Box 3614 Honolulu, HI 96811-3614 Teléfono: 808-586-2804 |
Idaho |
Idaho Department of Insurance Sitio web: doi.idaho.gov/nosurprises Llame a Asuntos del Consumidor al 1-208-334-4319 o al número de teléfono gratuito en Idaho al 1-800-721-3272. |
Illinois |
Illinois Department of Insurance 320 W. Washington St Springfield, IL 62767 Teléfono: 217-782-4515 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-866-445-5364 Sitio web: http://insurance.illinois.gov/healthinsurance/consumerHealth.html Correo electrónico: DOI.InfoDesk@illinois.gov |
Indiana |
Indiana Department of Insurance Consumer Services Department 311 W. Washington Street, Suite 300 Indianapolis, IN 46204-2787 Teléfono: (317) 232-2385 Fax: (317) 234-2103 Sitio web para acceso a información adicional y formularios: http://in.gov/idoi/ |
Iowa |
Llame al 1-800-985-3059. Los residentes de Iowa pueden comunicarse con la División de Seguros de Iowa al 1-515-654-6600 o visitar https://iid.iowa.gov/consumers/filing-complaints |
Kansas |
Kansas Insurance Department 1300 SW Arrowhead Rd Topeka, KS 66604 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-432-2484 (solo en Kansas) (785)296-3071 (en los demás estados) Sitio web: http://www.ksinsurance.org Correo electrónico: kid.commissioner@ks.gov |
Kentucky |
Kentucky Department of Insurance, Consumer Protection Division P.O. Box 517 Frankfort, KY 40602-0517 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-595-6053 Sitio web: http://insurance.ky.gov Correo electrónico: consumerservices@ky.gov |
Louisiana |
Louisiana Department of Insurance 1702 N 3rd Street Baton Rouge, LA 70802 Sitio web: http://www.ldi.state.la.us Teléfono: 800-259-5300 o 225-342-5900 |
Maine |
Consumers for Affordable Health Care 12 Church Street, PO Box 2490 Augusta, ME 04338-2490 |
Maryland |
Maryland Office of the Attorney General Health Education and Advocacy Unit 200 St. Paul Place, 16th Floor Baltimore, MD 21202 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-877-261-8807 Sitio web: https://www.marylandattorneygeneral.gov/Pages/CPD/HEAU/default.aspx Correo electrónico: heau@oag.state.md.us |
Massachusetts |
Health Policy Commission Office of Patient Protection (OPP) 50 Milk Street, 8th Floor Boston, MA 02109 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): (800) 436-7757 Sitio web: http://www.mass.gov/hpc/opp Correo electrónico: HPC-OPP@state.ma.us |
Michigan |
Michigan Department of Insurance and Financial Services HICAP PO Box 30220 Lansing, MI 48909-7720 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-877-999-6442 Sitio web: http://www.michigan.gov/HICAP Correo electrónico: DIFS-HICAP@michigan.gov |
Minnesota |
Para planes asegurados: Minnesota Department of Commerce División de Seguros 85 7th Place East St. Paul, MN 55101 Para planes HMO: Minnesota Department of Health Attn: Managed Care Section P.O. Box 64882 St. Paul, MN 55164-0882 |
Missouri |
Missouri Department of Commerce and Insurance (DCI) Division of Consumer Affairs 301 W. High Street, Room 530 Harry S. Truman State Office Building Jefferson City, MO 65101 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-726-7390 Sitio web: www.insurance.mo.gov/consumers Correo electrónico: consumeraffairs@insurance.mo.gov |
Mississippi |
Health Help Mississippi 800 North President Street Jackson, MS 39202 www.healthhelpms.org Línea de Ayuda al Consumidor 1-877-314-3843 Correo electrónico: info@mhap.org |
Montana |
Montana Commissioner of Securities and Insurance 840 Helena Avenue Helena, MT 59601 Teléfono: (800) 332-6148 o (406) 444-2040 TDD: (406) 444-3246 Sitio web: http://www.csi.mt.gov/ |
Nebraska |
Nebraska Department of Insurance PO Box 82089 Lincoln, Nebraska 68501-2089 Teléfono: (402) 471-2201 Línea directa para el consumidor: (877) 471-2201 Sitio web del Departamento: doi.nebraska.gov |
Nevada |
Office of the Governor, Consumer Health Assistance 3320 W. Sahara Ave., Suite 100 Las Vegas, NV 89102 Teléfono: (702) 486-3587 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-888-333-1597 Sitio web: https://adsd.nv.gov/Programs/ADSD_Programs/ Correo electrónico: cha@govcha.nv.gov |
New Hampshire |
New Hampshire Department of Insurance 21 South Fruit Street, Suite 14 Concord, NH 03301 TDD: (800) 735-2964 Fax: (603) 271-1406 Sitio web: www.nh.gov/insurance Correo electrónico: consumerservices@ins.nh.gov |
New Jersey |
New Jersey Department of Banking and Insurance Consumer Assistance 20 West State Street PO Box 329 Trenton, NJ 08625-0329 Teléfono: (609) 292-7272 Correo electrónico: ombudsman@dobi.nj.gov Presentación electrónica de quejas: https://www.state.nj.us/dobi/consumer.htm |
New Mexico |
Dirección: New Mexico Office of Superintendent of Insurance Managed Health Care Bureau Post Office Box 1689 Santa Fe, New Mexico 87504-1689 Teléfono: 1-855-427-5674 (1-855-4 ASK OSI) Correo electrónico: mhcb.grievance@state.nm.us Sitio web: http://www.osi.state.nm.us/ManagedHealthCare/index.aspx |
New York |
New York State Department of Financial Services (800) 342-3736 or surprisemedicalbills@dfs.ny.gov. Sitio web: http://www.dfs.ny.gov Para cobertura autofinanciada o cobertura comprada fuera de New York, comuníquese con CMS al 1-800-985-3059 |
North Carolina |
North Carolina Department of Insurance Health Insurance Smart NC Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): (855) 408-1212 Sitio web: https://www.ncdoi.gov/consumers/health-insurance/health-claim-denied Por correo: 1201 Mail Service Center Raleigh NC 27699-1201 |
North Dakota |
North Dakota Insurance Department State Capitol, Fifth Floor 600 E. Boulevard Ave Bismarck, ND 58505-0320 800-247-0560 (número de teléfono gratuito) 800-366-6888 (TTY) |
Ohio |
The Ohio Department of Insurance 50 W. Town Street Third Floor – Suite 300 Columbus, OH 43215 Línea directa para el consumidor: 1-800-686-1526 Sitio web: http://www.insurance.ohio.gov |
Oklahoma |
Oklahoma Insurance Department 400 NE 50th Street Oklahoma City OK 73105 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-522-0071 (solo dentro del estado) Teléfono: (405) 521-2828 Sitio web: https://www.oid.ok.gov/consumers/ |
Oregon |
Oregon Division of Financial Regulation P.O. Box 14480 Salem, OR 97309-0405 Teléfono: 503-947-7984 o al número gratuito en Oregon al 888-877-4894 Correo electrónico: DFR.InsuranceHelp@dcbs.oregon.gov Sitio web: https://dfr.oregon.gov |
Pennsylvania |
Pennsylvania Insurance Department 1209 Strawberry Square Harrisburg, PA 17120 Teléfono: (877) 881-6388 TTY/TDD: (717) 783-3898 Sitio web: www.insurance.pa.gov |
Puerto Rico |
Puerto Rico Oficina de la Procuradora del Paciente Dirección: PO Box 11247 San Juan Puerto Rico 00910-2347 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-981-0031 Teléfono local: (787) 977-1100 Sitio web: http://www.opp.pr.gov/ Correo electrónico: querellas@opp.gobierno.pr |
Rhode Island |
Rhode Island Insurance Resource, Education, and Assistance Consumer Helpline Rhode Island Parent Information Network (RIPIN) 300 Jefferson Boulevard, Suite 300 Warwick, RI. 02888 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): (855) 747-3224 (855-RIREACH) Teléfono: (401) 270-0101 Sitio web: www.ripin.org Correo electrónico: info@ripin.org |
South Carolina |
South Carolina Department of Insurance Consumer and Individual Licensing Services Division P.O. Box 100105 Columbia, SC 29202 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-768-3467 Sitio web: http://www.doi.sc.gov Correo electrónico: consumers@doi.sc.gov |
South Dakota |
South Dakota Division of Insurance 445 East Capitol Avenue Pierre, SD 57501 Línea telefónica principal: 605-773-3563 Correo electrónico: insurance@state.sd.us |
Tennessee |
Tennessee Department of Commerce and Insurance Consumer Insurance Services 500 James Robertson Pkwy Davy Crockett Tower, 4th floor Nashville, TN 37243 Teléfono: 615-741-2218 o número de teléfono gratuito (desde los EE. UU 1-800-342-4029 Correo electrónico: Ask.TDCI@TN.Gov Sitio web: www.tn.gov/commerce/consumer-services.html |
Texas |
Texas Health Options Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-252-3439 Sitio web: www.texashealthoptions.com |
Utah |
Visite: https://www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059 |
Vermont |
Vermont Legal Aid 264 North Winooski Ave. Burlington, VT 05402 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): (800) 889-2047 Sitio web: www.vtlegalaid.org |
Virginia |
Office of the Managed Care Ombudsman Bureau of Insurance P.O. Box 1157 Richmond, VA 23218 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-877-310-6560 Richmond: 804-371-9032 Sitio web: http://www.scc.virginia.gov/boi/omb/index.aspx Correo electrónico: ombudsman@scc.virginia.gov |
Islas Vírgenes |
Division of Banking and Insurance 1131 King Street, Suite 101 Christiansted, St. Croix, VI 00820 Teléfono: (340)773-6459 Sitio web: http://ltg.gov.vi |
Washington |
Washington State Office of the Insurance Commissioner P.O. Box 40256 Olympia, WA 98504-0256 Teléfono: 1-800-562-6900 o (360) 725-7080 TDD: (360) 586-0241 Sitio web: www.insurance.wa.gov Correo electrónico: cap@oic.wa.gov |
West Virginia |
West Virginia Office of the Insurance Commissioner Consumer Service Division P.O. Box 50540 Charleston, WV 25305 Número de teléfono gratuito (desde los EE. UU.): 1-888-879-9842 Sitio web: http://www.wvinsurance.gov/ConsumerServices/ConsumerServices.aspx |
Wisconsin |
Office of the Commissioner of Insurance 125 South Webster Street P.O. Box 7873 Madison, WI 53707-7873 Teléfono: 800-236-8517 (en todo el estado) o 608-266-3586 (en Madison) Sitio web: Sitio web: http://oci.wi.gov/ Correo electrónico: ocicomplaints@wisconsin.gov |
Wyoming |
Wyoming Insurance Department Consumer Affairs Section 106 East 6th Avenue Cheyenne, WY 82002 (307) 777-7402 Número gratuito dentro del estado: 1-800-438-5768 Presentación de quejas en línea: https://doi.wyo.gov/consumers |
Si cree que le han facturado de forma incorrecta, llame al Servicio de Asistencia Federal de Facturas Sin Sorpresa al 1-800-985-3059. Visite www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.