Servicios y beneficios adicionales

Obtenga asistencia y beneficios adicionales. Puede contar con:

• Recompensas saludables. Reciba recompensas por llevar a cabo servicios preventivos importantes.
• Educación sobre la salud. Orientación gratuita para ayudar a mejorar su salud.
• Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
• Intérpretes. Cuente con un intérprete durante las consultas médicas de su hijo.
• Programas para niños y adolescentes. Membresías gratuitas en Boys & Girls Club.
• Asistencia para dejar de fumar. Orientadores y suministros para ayudarlo a dejar de fumar.
• Servicios para Miembros. Respondemos sus preguntas sobre beneficios las 24 horas, los 7 días de la semana.
• Odontología. Los servicios y exámenes anuales tienen cobertura por separado.
• WISe. Wraparound with Intensive Services (WISe)
• Análisis de comportamiento aplicado. Número de teléfono exclusivo para autismo (ABA) 1 (866) 456-5376

Apoyo para asma y EPOC

Cuidados individuales para controlar el asma de su hijo.

¿Su hijo tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Su hijo recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

• tratar los brotes;
• disminuir los síntomas;
• poder mantenerse activo.

Elija un centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre una amplia red de hospitales en todo Washington.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Médicos para elegir

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Su PCP es la persona a la que debe acudir para la mayor parte de sus cuidados. Esto incluye chequeos, tratamientos, vacunas, lesiones menores e inquietudes de salud. Hable con su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) sobre cualquier inquietud de salud conductual que pueda tener. Su PCP puede ayudarlo a decidir las opciones correctas para usted.

Su PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red. Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Apoyo para la diabetes

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. También se lo recompensará con tarjetas de regalo por dar pasos simples para el control de su diabetes.

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable.

Suministros médicos y equipos

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

• camas de hospital;
• tubos de oxígeno;
• andadores o sillas de ruedas.

Cuidado de los pies

Si tiene diabetes o una afección circulatoria, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves. Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• exámenes de rutina de los pies;
• consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
• información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Educación sobre la salud

Entrenamiento gratuito para ayudar a mejorar su salud o para tratar una afección.

Nuestro plan incluye entrenamiento sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Ofrecemos cobertura para exámenes, análisis y audífonos para los inscritos.

Atención médica domiciliaria

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, o si tiene una discapacidad, puede necesitar ayuda adicional para las tareas diarias. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

• una consulta médica a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables;
• ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas;

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

Nuestro plan cubre:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma o que pueda contactarlo con nuestro servicio de interpretación, que abarca más de 170 idiomas.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares, denominados diálisis renal, o un trasplante de órganos, para vivir. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos.

Nuestro plan incluye:

• diálisis;
• Medicamentos
• asistencia y educación sobre salud;
• trasplante de órganos si es necesario.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en Servicio al cliente, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma o que pueda contactarlo con nuestro servicio de interpretación, que abarca más de 170 idiomas.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• proveedores de atención médica en el hogar;
• dentistas y proveedores oftalmológicos;
• centros de día de salud para adultos.

Medicamentos

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos sin copagos. También ofrecemos cobertura para medicamentos de venta libre con una indicación de su médico por escrito.

Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:

• farmacias locales.
• servicios que hacen entregas a domicilio a diario.

Servicios de salud mental para niños y jóvenes

Los problemas tales como la depresión y la ansiedad también pueden ser difíciles para los niños y adolescentes.

Los servicios cubiertos no tienen costo. Contamos con terapeutas y médicos para jóvenes y adolescentes que pueden abordar su caso específico de salud conductual o abuso de sustancias. Ayúdelos a obtener apoyo adicional para vivir una vida más saludable.

Busque proveedores de salud conductual o llame al 1-877-542-8997, TTY 711

Recursos adicionales

Los adolescentes pueden conectarse con otros adolescentes en horarios específicos: (866) 833-6546, teenlink@crisisclinic.org, www.866teenlink.org

Sin costo para los servicios cubiertos

Obtenga la atención médica de alta calidad que merece sin costo para los servicios cubiertos. Usted obtiene:

• cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
• tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
• suministros y equipos médicos domiciliarios para que esté lo mejor posible.

Línea de Asesoramiento de Enfermería

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar al personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana, al 1-877-543-3409 (TTY 711).

Nuestros enfermeros:

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindar cuidados médicos;
• responder preguntas e inquietudes.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia.

De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

• vestirse;
• bañarse;
• alimentarse.

Administrador de atención personalizada

¿Tiene usted o un familiar un problema de salud grave? Si sus necesidades de salud cumplen los requisitos, puede recurrir a nuestros administradores de cuidados. Ellos:

• Ayudan a administrar sus necesidades de cuidado de la salud física y mental.
• Trabajan con su médico, especialistas en salud conductual y agencias externas.
• Coordinan sus citas médicas.
• Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

• brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.
• Conectarlo con los servicios sociales que necesite.

Programas para niños y adolescentes

Los niños con modelos de referencia positivos toman decisiones más sanas. Por esto, ofrecemos inscripciones gratuitas al Club de niños y niñas de su zona.

Además de diversión y juegos, estos clubes ofrecen ayuda con:

• apoyo escolar;
• tutorías;
• entrenamiento.

Visitas prenatales

Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo). Con nuestro plan, también recibirá recompensas mediante tarjetas de regalo por las consultas médicas previas y posteriores al parto.

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Atención residencial

Tras una enfermedad, una cirugía o una lesión de carácter grave, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que puede curarse. Se incluye lo siguiente:

• servicios de residencias de ancianos;
• cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
• ayuda con actividades de la vida cotidiana;
• terapia física, ocupacional y del habla.

Dejar de fumar

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud. Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no obtendrá de nosotros es un sermón. Llame al 1 866 QUIT 4 LIFE, es decir, 1 (866) 784-8454 O visite www.quitnow.net.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.

Es por esto que nuestro plan cubre:

• inyecciones y vacunas recomendadas;
• vacunas antigripales.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Nuestro plan ofrece:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla.
• terapia domiciliaria.

Transporte

Obtenga un traslado de ida y vuelta, sin costo para usted, a los lugares donde se brinda la atención médica. Esto incluye traslados a:

• consultas al médico o visitas para tratamientos;
• clínicas oftalmológicas;
• centros de atención de urgencia.

Apple Health (Medicaid) paga sus servicios de traslado de ida y vuelta a citas de cuidado de la salud necesarias que no sean emergencias. Si tiene una tarjeta de servicios ProviderOne actual, puede ser elegible para transporte. Llame al proveedor de transporte (agente) de su área para obtener información sobre servicios y limitaciones. Su agente de seguros regional procurará el transporte más adecuado y menos costoso para usted. Ver la lista de agentes

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados y el tratamiento que le permitan ver la vida con más nitidez. La cobertura incluye:

• Exámenes oftalmológicos cada veinticuatro meses para adultos, y cada doce meses para niños y jóvenes de 21 años. Las gafas, los lentes de contacto y los accesorios tienen cobertura por separado, a través de la cobertura de Apple Health (Medicaid) sin un plan de atención administrada (que también se conoce como "pago por servicio").
• Exámenes oftalmológicos anuales para miembros de hasta 21 años.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para niños;
• controles para adultos;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.

Wellhop for Mom & Baby

Conéctese con otras futuras mamás. Obtenga apoyo e información durante su embarazo y después del parto. Este programa es parte de su plan de salud y no tiene ningún costo adicional para usted.
Cómo funciona:

• Únase a las conversaciones por video cada dos semanas con mujeres que tienen fechas de parto similares y un líder del grupo.
• Charle y comparta experiencias con las mamás de su grupo en la aplicación o el sitio web de Wellhop.
• Visite la biblioteca de Wellhop. Encontrará artículos, videos y más.