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¿Necesita asistencia adicional?
Podemos ayudar: Si cree que necesita asistencia adicional para manejar el estrés diario, las afecciones crónicas de salud (como dejar de fumar o hablar con personal de enfermería sobre sus medicamentos o problemas con el consumo de alcohol o drogas) y le gustaría comunicarse con un consejero de salud conductual o un profesional especializado en trastorno por consumo de sustancias, estamos aquí para ayudarle. Haga clic para encontrar apoyo y recursos. También puede comunicarse con Servicios para Miembros al 1-877-542-8997, TTY 711.
Busque ayuda en su comunidad: Busque ayuda con alimentos, vivienda, transporte y más a un costo reducido o sin costo para usted. Visite findhelp.org o llame al wa211.org.
Apple Health Expansion de Washington
Apple Health Expansion
Apple Health Expansion
Apple Health Expansion ofrece beneficios de atención de salud física y conductual. Usted podría ser elegible para Apple Health Expansion si:
- Es residente de Washington y tiene 19 años o más.
- No es elegible para otros programas de salud estatales o federales según su estatus migratorio.
- Se encuentra debajo del 138 % del nivel de pobreza.
- No está embarazada.
Para obtener más información sobre los requisitos de elegibilidad, visite hca.wa.gov/apple-health-expansion.
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Apple Health Expansion
Apple Health Expansion ofrece beneficios de atención de salud física y conductual. Usted podría ser elegible para Apple Health Expansion si:
- Es residente de Washington y tiene 19 años o más.
- No es elegible para otros programas de salud estatales o federales según su estatus migratorio.
- Se encuentra debajo del 138 % del nivel de pobreza.
- No está embarazada.
Para obtener más información sobre los requisitos de elegibilidad, visite hca.wa.gov/apple-health-expansion.
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Beneficios y características
Médicos para elegir
Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. El nombre de su PCP se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación de miembro de UHC. Su PCP es la persona a la que debe acudir para la mayor parte de sus cuidados. Esto incluye chequeos, tratamientos, vacunas, lesiones menores e inquietudes de salud.
Hable con su PCP sobre cualquier inquietud de salud conductual que pueda tener. Su PCP puede ayudarle a decidir cuál es la mejor opción para usted.
Su PCP es su médico principal para:
- Cuidados preventivos
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión
- Referencias a especialistas para determinadas afecciones
Vaya a "Buscar un proveedor médico" o "Buscar un proveedor de salud conductual" para averiguar si su médico se encuentra en nuestra red. Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.
Tratamiento de casos
La administración de casos ayuda a los miembros con múltiples necesidades de atención médica a recibir atención. Un administrador de casos puede ayudar a coordinar la atención con su médico.
La administración de casos incluye, entre otras cosas, lo siguiente:
- Planes de atención
- Recursos comunitarios
- Servicios de salud para personas transgénero
- Coordinación y derivación para servicios de análisis conductual aplicado (ABA, en inglés)
Diabetes Care
La diabetes es una afección que se produce cuando el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre es demasiado alto.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Medicamentos recetados
- Suministros
- Educación para la diabetes
- Recompensas saludables por el control de la diabetes
Pruebas de diagnóstico, análisis de laboratorio y radiografías
Las pruebas de diagnóstico, los análisis de laboratorio y las radiografías ayudan a los médicos a decidir qué podría andar mal en el cuerpo de una persona.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Cardiología y radiología (estudios de imágenes)
- Radiografías
- Visitas al laboratorio
- Pruebas genéticas
Servicios de urgencia
Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana si tiene un problema de salud repentino o grave que considera que es una emergencia. Vaya a la sala de emergencias del hospital solo si se trata de una emergencia. No vaya a la sala de emergencias para recibir atención de rutina.
Luego llámenos lo antes posible para informarnos que tuvo una emergencia y dónde recibió atención. No necesita ninguna aprobación previa para recibir atención de emergencia. Si tiene una emergencia, puede dirigirse a cualquier hospital o sala de emergencias de los Estados Unidos.
Servicios de audición
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Servicios y equipos auditivos para ayudarle a oír mejor.
Los servicios cubiertos incluyen:
A partir de los 19 años:
- Exámenes de audición de rutina
- Pruebas y terapia
- Audífonos monoaurales y binaurales, incluyendo ajuste, atención de seguimiento, baterías y reparación
- Implantes cocleares bilaterales, incluyendo implantes, piezas, accesorios, baterías, cargadores y reparaciones
19 y 20 años:
- Servicios mencionados arriba y
- Audífonos anclados al hueso (BAHA, en inglés), incluidos dispositivos BAHA (tanto implantados quirúrgicamente como con diademas de banda suave), con baterías y repuestos de BAHA
Cuidados para la enfermedad renal
La enfermedad renal ocurre cuando los riñones están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Diálisis
- Medicamentos
- Asistencia y educación sobre salud
- Trasplante de órganos, si es necesario
Hospitalización
Se entiende por hospitalización cuando usted pasa la noche para recibir servicios y atención como paciente internado en un hospital.
Los servicios y la atención para pacientes internados deben contar con nuestra aprobación previa (a menos que sea para atención de emergencia). Tras el alta hospitalaria, le ayudaremos con la atención de seguimiento para que siga recuperándose en su casa.
Inmunizaciones y vacunas
Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.
La inmunización y las vacunas de rutina ayudan a protegerle de enfermedades. Puede recibir inmunizaciones y vacunas a través de su PCP, farmacia o departamento de salud local.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Inmunizaciones y vacunas recomendadas
- Vacunas antigripales
Para obtener más información, visite doh.wa.gov/youandyourfamily/immunization.
Suministros médicos y equipos
Cubrimos los suministros y equipos médicos cuando son clínicamente necesarios y su proveedor de atención médica los receta. Debemos otorgar una aprobación previa para la mayoría de los equipos y suministros antes de pagarlos.
Los equipos y suministros cubiertos incluyen, entre otros:
- Suministros para incontinencia;
- Suministros para análisis y control de sangre
- Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP, en inglés)
- Camas de hospital
- Equipos y suministros de oxígeno
- andadores o sillas de ruedas
Cuidados durante el embarazo
Las mujeres embarazadas no son elegibles para Apple Health Expansion. Las mujeres embarazadas deben inscribirse en Apple Health para mujeres embarazadas, que les brinda cobertura independientemente de su estatus migratorio.
Visite Washington Healthplanfinder para inscribirse en wahealthplanfinder.org o llame al 1-855-923-4633, TTY 1-855-627-9604.
Atención preventiva (visitas de bienestar)
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Exámenes de bienestar y pruebas de detección anuales
- Pruebas y vacunas de rutina
Asistencia para dejar de fumar
Los servicios para abandonar el tabaco y dejar de fumar ayudan a las personas a dejar de consumir todas las formas de tabaco, incluido el vapeo, el tabaquismo y mascar tabaco. Le ayuda a aprender habilidades para superar los antojos y mejorar su salud.
Los servicios cubiertos incluyen:
- Apoyo y asesoramiento personal
- Suministro gratuito de terapia de reemplazo de nicotina (parche o goma de mascar) para 8 semanas
- Apoyo para la toma de decisiones con relación a bupropión/Chantix (se requiere receta médica)
Para inscribirse o para obtener más información, llame al 1.866.Quit.4.LIFE (866-784-8454) TTY (877-777-6534) o visite: www.myquitforlife.com/uhcwa.
Centro especializado de enfermería (SNF en inglés)
Un centro de enfermería especializada (SNF, en inglés) es un centro para pacientes internados que brinda servicios de rehabilitación y tratamiento médico. Ayuda a las personas a recuperarse de una cirugía o enfermedad antes de regresar a su hogar.
La atención en un centro de enfermería especializada está cubierta cuando se decide que el centro de enfermería es el lugar adecuado para recibir atención en lugar de un hospital. Se requiere aprobación previa.
Servicios terapéuticos
La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Terapia ocupacional
- Fisioterapia
- Terapia del habla
- Rehabilitación cardíaca
Servicios para personas transgénero
Servicio relacionado con la salud de las personas transgénero y el tratamiento de la disforia de género.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:
- Servicios de médicos
- Terapia hormonal
- Terapia de supresión de la pubertad
- Servicios de salud conductual
Comuníquese con Servicios para Miembros al 1-877-542-8997, TTY 711.
La cirugía de reasignación de género está cubierta por el modelo de pago por servicio de la Autoridad de Atención Médica de Washington. Para obtener más información, visite: http://www.hca.wa.gov/transhealth o envíe un correo electrónico a la dirección: transhealth@hca.wa.gov
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