Los servicios de salud conductual incluyen servicios de salud mental y servicios para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias. Estos servicios pueden ayudarle con problemas personales que puedan afectarles a usted y a su familia, como estrés, depresión, ansiedad o consumo de drogas o alcohol. Los servicios de salud conductual están cubiertos sin costo alguno para usted. Debe acudir a un proveedor de salud conductual de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

Cómo acceder a los servicios de salud conductual

Usted tiene derecho a elegir un proveedor calificado de servicios de salud conductual. Puede encontrar una lista de proveedores de salud conductual dentro de la red [aquí]. No necesita una derivación de su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) para ver a un especialista en salud conductual de su plan ni para acceder a servicios de tratamiento para trastornos por consumo de sustancias.

Su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) y UnitedHealthcare Community Plan también pueden ayudarle a coordinar su atención de salud conductual. Encuentre el nombre de su PCP en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro de UnitedHealthcare Community Plan.

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de salud conductual o para obtener la atención de salud conductual que necesita, llame a Servicios para Miembros al 1-877-542-8997, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. (hora del Pacífico).

Visite Live and Work Well para recibir asistencia e información sobre estrés, salud mental, uso de sustancias y mucho más.

Los servicios de salud mental pueden incluir:

• Evaluación de admisión, valoración y pruebas de detección
• Apoyo entre pares
• Intervenciones de tratamiento de salud mental como:
  • Terapia individual, familiar y grupal
  • Atención ambulatoria, residencial y para pacientes internados
  • Modelos de tratamiento intensivo y breve
• Servicios para casos de crisis
• Monitoreo y administración de la medicación
• Coordinación de la atención e integración comunitaria
• Terapia Wraparound with Intensive Services (WISe)

Los servicios de tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias (SUD, en inglés) pueden incluir:

• Evaluación
• Intervención breve y derivación para el tratamiento
• Terapia individual, familiar y grupal
• Servicio ambulatorio, residencial y para pacientes internados
• Servicios de tratamiento con sustitución de opiáceos
• Tratamiento de casos
• Apoyo entre pares
• Servicios para casos de crisis
• Control de la abstinencia (desintoxicación)

Terapia Wraparound with Intensive Services (WISe)

WISe es un enfoque para ayudar a los adultos jóvenes de entre 19 y 20 años con sus necesidades intensivas de atención de salud mental. El programa adopta un enfoque de equipo diseñado para ayudar a los adultos jóvenes y a las familias a alcanzar sus objetivos individualizados. Puede encontrar más información en la página web de WISe de la Autoridad de Atención Médica de Washington.

Análisis conductual aplicado (ABA en inglés) 

Los servicios de ABA ayudan a las personas con trastornos del espectro autista y otras discapacidades del desarrollo a mejorar sus habilidades sociales, conductuales y de comunicación. Para acceder a los servicios de ABA y a la coordinación de la atención, llame a nuestra línea de asistencia de ABA al 1-866-456-5376. 

Defensores de la salud conductual

Un defensor de la salud conductual (antes llamado "ombudsman") es una persona que proporciona asistencia gratuita y confidencial para resolver inquietudes relacionadas con sus servicios de salud conductual. También puede ayudarle si tiene un reclamo, una apelación o una audiencia imparcial relacionada con salud conductual. Los defensores de la salud conductual son independientes de UnitedHealthcare Community Plan. También han pasado por estos servicios de salud conductual ellos mismos, o alguien de su familia ha recibido servicios de salud conductual. 

Puede encontrar el número de teléfono del defensor de la salud conductual de su condado aquí. También puede comunicarse con la Oficina de Defensa de la Salud Conductual al 1-800-366-3103 o por correo electrónico a la dirección info@obhadvocacy.org.

Líneas de ayuda

• Línea de ayuda para trastornos por consumo de sustancias:Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Llame al 1-855-780-5955
  • Por Internet: liveandworkwell.com/recovery
• Línea de ayuda para recuperación de Washington: Línea de intervención y derivación para casos de crisis para aquellas personas que tienen dificultades con cuestiones relacionadas con la salud mental, el abuso de sustancias y la adicción al juego. Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  
  • Llame o envíe un mensaje de texto: 1-866-789-1511 (TTY 206-461-3219)
  • Correo electrónico:  recovery@crisisclinic.org 
  • 8:52 En línea: warecoveryhelpline.org  
• Teen Link: Los adolescentes pueden conectarse con otros adolescentes durante horarios específicos.
  
  • Llame al 1-866-833-6546
  • Correo electrónico: teenlink@crisisclinic.org
  • Por Internet: teenlink.org
• National Alliance on Mental Illness: Ofrece recursos y grupos de apoyo en Washington. 
  
  • Por Internet: namiwa.org

Servicios para casos de crisis

Una crisis de salud mental es cuando el comportamiento de una persona puede ponerla en peligro o poner en peligro a otros, especialmente si no recibe ayuda de inmediato.

• Ante una emergencia potencialmente mortal, llame al 911.
• Para casos crisis de salud mental, llame o envíe un mensaje de texto al 988 (Línea Nacional de Prevención del Suicidio).
• Para casos de crisis de salud mental o por consumo de sustancias que no pongan en peligro la vida, llame a la organización de servicios administrativos de salud conductual (BH-ASO, en inglés) de su condado. Podrá encontrar los números de teléfono aquí y en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro de UnitedHealthcare Community Plan.

Obtenga la asistencia que usted y su familia necesitan para estar sanos o para sentirse mejor si están enfermos o tienen una lesión. Los servicios de atención médica están cubiertos sin costo alguno para usted. Algunos servicios requieren aprobación previa.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros: 

• Visitas de atención primaria, exámenes de bienestar y vacunas
• Visitas a especialistas
• Recetas
• Atención de urgencia y emergencia
• Servicios hospitalarios
• Análisis de laboratorio y radiografías
• Suministros para la diabetes
• Planificación familiar.
• Suministros médicos y equipos
• Exámenes y servicios de la vista/audición
• Servicios de salud para personas transgénero: terapia hormonal y apoyo de salud conductual
• Programa para dejar de fumar

Usamos una lista de medicamentos recetados aprobados llamada Lista de medicamentos preferidos (PDL, en inglés) de Apple Health. La PDL es creada por la Autoridad de Atención Médica de Washington. Los medicamentos recetados cubiertos no tienen costo alguno para usted. Algunos medicamentos recetados requieren aprobación previa.

En la mayoría de los casos, primero debe probar los medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes activos que un medicamento de marca. Por lo general, cuestan menos que los medicamentos de marca y no suelen tener nombres conocidos. Los medicamentos genéricos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos. 

Debe utilizar una farmacia de nuestra red de farmacias. Algunos medicamentos recetados se pueden entregar por correo postal.

Servicios de atención médica de rutina y preventiva para mujeres, incluida la planificación familiar.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:  

• Mamografías
• Prueba de detección de cáncer de cuello uterino
• Salud reproductiva
• Anticonceptivos como:
• Medicamentos, dispositivos y suministros anticonceptivos aprobados por la FDA, anticonceptivos reversibles de acción prolongada
• Anticonceptivos de venta libre (OTC, en inglés) aprobados por la FDA
• Pruebas y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
• Pruebas de VIH o SIDA
• Procedimientos de esterilización

Las mujeres embarazadas no son elegibles para Apple Health Expansion. Las mujeres embarazadas deben inscribirse en Apple Health para mujeres embarazadas, que cubre a las embarazadas independientemente de su estatus migratorio. Visite Washington Healthplanfinder para inscribirse en wahealthplanfinder.org o llame al 1-855-923-4633, TTY 1-855-627-9604. 

La atención dental está cubierta por el modelo de pago por servicio de Apple Health de la Autoridad de Atención Médica (HCA, en inglés) de Washington. 

• Para obtener más información sobre los servicios dentales cubiertos, visite: hca.wa.gov/dental-services o llame a la HCA al 1-800-562-3022.
• Para encontrar un proveedor que acepte Washington Apple Health, visite: DentistLink.org o https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/

El modelo de pago por servicio de Apple Health de la Autoridad de Atención Médica de Washington paga sus servicios de traslado de ida y vuelta a citas de atención médica necesarias que no sean emergencias. 

Llame al proveedor de transporte (agente) de su área para obtener información sobre servicios y limitaciones. Su agente regional procurará el transporte más adecuado y menos costoso para usted. Puede encontrar una lista de agentes en hca.wa.gov/transportation-help.

Cuando sea posible, comuníquese con el agente de transporte al menos de 7 a 14 días antes de su cita de atención médica.

La cobertura de la vista ayuda a proteger la salud de los ojos y previene enfermedades oculares comunes que pueden causar pérdida de la visión.

Los servicios cubiertos incluyen: 

• Exámenes oftalmológicos y optométricos
• Los exámenes de la vista no están limitados siempre que sean por una afección médica
• Terapia de la vista
• Tarifas por ajuste de anteojos y lentes de contacto para cobertura de accesorios relacionados con la visión, de rutina y médicos

19 y 20 años: Los anteojos y los lentes de contacto están cubiertos según el modelo de pago por servicio de Apple Health de la Autoridad de Atención Médica de Washington. Puede encontrar proveedores de anteojos en: https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/.

Mayores de 21 años: Los anteojos y los lentes de contacto no están cubiertos. Para los adultos que necesitan anteojos a un costo reducido, puede comprar lentes y marcos de anteojos a través de los proveedores ópticos participantes. Encuentre una lista de proveedores participantes en: hca.wa.gov/assets/free-or-low-cost/optical_providers_adult_medicaid.pdf. 

Por ser miembro de UnitedHealthcare Community Plan, tiene acceso a beneficios de valor agregado. Estos beneficios adicionales no tienen ningún costo para usted. Se ofrecen además de los beneficios y servicios requeridos de Apple Health Expansion.

• Recompensas saludables: Obtenga recompensas por realizar visitas importantes de atención preventiva, como vacunas, pruebas de detección del cáncer de mama, control de la diabetes y más. Hasta $200 por miembro por año. Los miembros elegibles recibirán una notificación por correo postal o electrónico.
• Estilos de vida saludables: La aplicación de autocuidado de AbleTo cuenta con herramientas de salud emocional, que incluyen meditaciones, ejercicios de respiración, videos, blogs y mucho más. Para obtener más información, visite ableto.com/begin y siga los pasos en línea para inscribirse (nota: use su número de identificación de miembro de UnitedHealthcare como código de acceso.
• Apoyo de transición para personas en cárceles/centros de detención: Los miembros que hacen la transición fuera de cárceles/centros de detención pueden recibir bolsos con artículos esenciales al salir de un entorno penitenciario, además de servicios de coordinación de la atención. Servicios para Miembros puede remitir a los miembros encarcelados a su administrador de casos asignado. Llame al 1 (877) 542-8997, TTY: 711

Ver más beneficios y características

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. El nombre de su PCP se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación de miembro de UHC. Su PCP es la persona a la que debe acudir para la mayor parte de sus cuidados. Esto incluye chequeos, tratamientos, vacunas, lesiones menores e inquietudes de salud. 

Hable con su PCP sobre cualquier inquietud de salud conductual que pueda tener. Su PCP puede ayudarle a decidir cuál es la mejor opción para usted.

Su PCP es su médico principal para:

• Cuidados preventivos
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión
• Referencias a especialistas para determinadas afecciones

Vaya a "Buscar un proveedor médico" o "Buscar un proveedor de salud conductual" para averiguar si su médico se encuentra en nuestra red. Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

La administración de casos ayuda a los miembros con múltiples necesidades de atención médica a recibir atención. Un administrador de casos puede ayudar a coordinar la atención con su médico. 

La administración de casos incluye, entre otras cosas, lo siguiente:

• Planes de atención
• Recursos comunitarios
• Servicios de salud para personas transgénero
• Coordinación y derivación para servicios de análisis conductual aplicado (ABA, en inglés)

La diabetes es una afección que se produce cuando el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre es demasiado alto.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Medicamentos recetados
• Suministros 
• Educación para la diabetes
• Recompensas saludables por el control de la diabetes

Las pruebas de diagnóstico, los análisis de laboratorio y las radiografías ayudan a los médicos a decidir qué podría andar mal en el cuerpo de una persona. 

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Cardiología y radiología (estudios de imágenes)
• Radiografías
• Visitas al laboratorio
• Pruebas genéticas  

Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana si tiene un problema de salud repentino o grave que considera que es una emergencia. Vaya a la sala de emergencias del hospital solo si se trata de una emergencia. No vaya a la sala de emergencias para recibir atención de rutina.

Luego llámenos lo antes posible para informarnos que tuvo una emergencia y dónde recibió atención. No necesita ninguna aprobación previa para recibir atención de emergencia. Si tiene una emergencia, puede dirigirse a cualquier hospital o sala de emergencias de los Estados Unidos.

Servicios y equipos auditivos para ayudarle a oír mejor.

Los servicios cubiertos incluyen: 

A partir de los 19 años:

• Exámenes de audición de rutina
• Pruebas y terapia
• Audífonos monoaurales y binaurales, incluyendo ajuste, atención de seguimiento, baterías y reparación
• Implantes cocleares bilaterales, incluyendo implantes, piezas, accesorios, baterías, cargadores y reparaciones

19 y 20 años:

• Servicios mencionados arriba y
• Audífonos anclados al hueso (BAHA, en inglés), incluidos dispositivos BAHA (tanto implantados quirúrgicamente como con diademas de banda suave), con baterías y repuestos de BAHA

La enfermedad renal ocurre cuando los riñones están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Diálisis
• Medicamentos
• Asistencia y educación sobre salud
• Trasplante de órganos, si es necesario

Se entiende por hospitalización cuando usted pasa la noche para recibir servicios y atención como paciente internado en un hospital. 

Los servicios y la atención para pacientes internados deben contar con nuestra aprobación previa (a menos que sea para atención de emergencia). Tras el alta hospitalaria, le ayudaremos con la atención de seguimiento para que siga recuperándose en su casa.

La inmunización y las vacunas de rutina ayudan a protegerle de enfermedades. Puede recibir inmunizaciones y vacunas a través de su PCP, farmacia o departamento de salud local.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Inmunizaciones y vacunas recomendadas
• Vacunas antigripales

Para obtener más información, visite doh.wa.gov/youandyourfamily/immunization.

Cubrimos los suministros y equipos médicos cuando son clínicamente necesarios y su proveedor de atención médica los receta. Debemos otorgar una aprobación previa para la mayoría de los equipos y suministros antes de pagarlos. 

Los equipos y suministros cubiertos incluyen, entre otros:

• Suministros para incontinencia;
• Suministros para análisis y control de sangre
• Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP, en inglés)
• Camas de hospital
• Equipos y suministros de oxígeno 
• andadores o sillas de ruedas

Las mujeres embarazadas no son elegibles para Apple Health Expansion. Las mujeres embarazadas deben inscribirse en Apple Health para mujeres embarazadas, que les brinda cobertura independientemente de su estatus migratorio.

Visite Washington Healthplanfinder para inscribirse en wahealthplanfinder.org o llame al 1-855-923-4633, TTY 1-855-627-9604. 

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. 

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros: 

• Exámenes de bienestar y pruebas de detección anuales
• Pruebas y vacunas de rutina

Los servicios para abandonar el tabaco y dejar de fumar ayudan a las personas a dejar de consumir todas las formas de tabaco, incluido el vapeo, el tabaquismo y mascar tabaco. Le ayuda a aprender habilidades para superar los antojos y mejorar su salud.

Los servicios cubiertos incluyen:  

• Apoyo y asesoramiento personal
• Suministro gratuito de terapia de reemplazo de nicotina (parche o goma de mascar) para 8 semanas
• Apoyo para la toma de decisiones con relación a bupropión/Chantix (se requiere receta médica)

Para inscribirse o para obtener más información, llame al 1.866.Quit.4.LIFE (866-784-8454) TTY (877-777-6534) o visite: www.myquitforlife.com/uhcwa.

Un centro de enfermería especializada (SNF, en inglés) es un centro para pacientes internados que brinda servicios de rehabilitación y tratamiento médico. Ayuda a las personas a recuperarse de una cirugía o enfermedad antes de regresar a su hogar.

La atención en un centro de enfermería especializada está cubierta cuando se decide que el centro de enfermería es el lugar adecuado para recibir atención en lugar de un hospital. Se requiere aprobación previa.

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Terapia ocupacional
• Fisioterapia
• Terapia del habla
• Rehabilitación cardíaca

Servicio relacionado con la salud de las personas transgénero y el tratamiento de la disforia de género. 

Los servicios cubiertos incluyen, entre otros:

• Servicios de médicos
• Terapia hormonal
• Terapia de supresión de la pubertad
• Servicios de salud conductual

Comuníquese con Servicios para Miembros al 1-877-542-8997, TTY 711.

La cirugía de reasignación de género está cubierta por el modelo de pago por servicio de la Autoridad de Atención Médica de Washington. Para obtener más información, visite: http://www.hca.wa.gov/transhealth o envíe un correo electrónico a la dirección: transhealth@hca.wa.gov