UnitedHealthcare Community Plan Indiana PathWays for Aging - Comunicaciones para miembros

Gracias por ser miembro de UnitedHealthcare. Esta carta es sobre su programa Indiana PathWays for Aging. Lo apoyamos para que pueda vivir de la manera más independiente posible, durante el mayor tiempo posible. Cada año, compartimos información valiosa con usted.

Si tiene preguntas o desea obtener más información:

• Llame a Servicios para Miembros al 1-800-832-4643. Los usuarios de TTY pueden marcar 711. Nuestro horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, de lunes a viernes.
• Revise el Manual para miembros. Tiene información más detallada sobre sus beneficios, cobertura y opciones disponibles para usted. El manual está disponible en línea en MyUHC.com/CommunityPlan. Puede llamar a Servicios para Miembros para obtener un manual por correo. Podemos enviárselo en letra grande, braille u otros idiomas.

Reclamos y apelaciones
Si tiene una queja o un problema con la atención que recibe, puede presentarnos una queja en cualquier momento. Puede ser una carta escrita, presentada en línea o una llamada telefónica. Su proveedor o Servicios para Miembros también pueden presentar una queja en su nombre.

Usted puede presentar un reclamo por teléfono ante Servicios para Miembros llamando al 1-800-832-4643, TTY 711. Nuestro portal seguro para miembros, myuhc.com/communityplan, ofrece la opción de presentar una queja en línea. También puede presentar una queja por escrito enviándola a:

Reclamos y apelaciones de UnitedHealthcare
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Si no está de acuerdo con alguna acción que niegue o retrase su atención, puede presentar una apelación. Si su proveedor o representante del miembro tiene su permiso por escrito, pueden presentar una apelación en su nombre. También puede llamar al Ombudsman para obtener ayuda. Puede apelar por escrito, en línea o por teléfono llamando a Servicios para Miembros.

Si presenta una apelación, continuará recibiendo los servicios que ya recibía siempre y cuando presente la apelación dentro de los diez (10) días posteriores a la fecha en que se envió nuestra carta por correo o la fecha en que el cambio entraría en vigencia. Si la apelación no se decide a su favor, es posible que deba pagar los servicios que recibió durante el proceso de apelación.

Usted puede presentar una apelación por teléfono ante Servicios para Miembros llamando al 1-800-832-4643, TTY 711. Puede presentar apelaciones en línea en myuhc.com/communityplan. Y puede presentar una apelación por escrito enviándola a la siguiente dirección:

Reclamos y apelaciones de UnitedHealthcare
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Si necesita que su apelación se revise más rápidamente, puede solicitar una apelación acelerada (apresurada) y recibir una respuesta de nuestra parte dentro de las cuarenta y ocho (48) horas. Si su solicitud de apresurar la apelación no se revisará como aceptada como acelerada, se convierte en una apelación estándar y se revisará dentro de los treinta (30) días.

Si ha finalizado su apelación en UnitedHealthcare Community Plan y cree que cometimos un error sobre su apelación, usted, el proveedor u otra persona delegada que actúe como representante aprobado por usted pueden solicitar una audiencia imparcial estatal a la Administración de Servicios Sociales y Familiares (Family and Social Services Administration, FSSA) de Indiana. Además, en caso de que UnitedHealthcare Community Plan no le responda o resuelva su apelación o queja de manera oportuna, puede solicitar una audiencia imparcial estatal. Debe presentarse dentro de los 120 días calendario de la fecha de la carta. Puede solicitarlo por correo postal, fax o correo electrónico.

Correo: Oficina de Procedimientos de Ley Administrativa - Audiencias de la FSSA
100 N. Senate Avenue, Sala N802
Indianapolis, IN 46204
Teléfono: 317-234-3488, o al número gratuito 1-866-259-3573
Fax: 317-232-4412
Correo electrónico: fssa.appeals@oalp.in.gov

Si presenta una Audiencia Imparcial ante el Estado, continuará recibiendo los servicios que ya estaba recibiendo, siempre y cuando los presente dentro de los diez (10) días posteriores a la fecha en que se envió por correo nuestra carta de Aviso de Resolución de Apelación o la fecha en que el cambio entraría en vigencia.

Obtener asesoramiento o ayuda
Puede llamar a un Ombudsman para obtener ayuda o asesoramiento. Esta persona puede explicarle sus beneficios de salud. Puede obtener más información sobre sus derechos como miembro de un plan de salud. El defensor del lector también puede ayudarlo a presentar una queja o resolver un problema. Visite Ombudsman.IN.gov para obtener más información. También puede llamar al programa de Servicios de Soporte para Miembros de Indiana PathWays for Aging al 1-877-738-3511, TTY 711. Si actualmente vive en un asilo de ancianos, comuníquese con el Defensor del Pueblo de Indiana del Estado de Long Term Care. Ese número de teléfono es 1-800-622-4484, TTY 711.

Abuso, negligencia y explotación
Abuso es un término que significa que estás lastimado.

La negligencia ocurre cuando tiene problemas para satisfacer sus necesidades básicas. Esto incluye cosas como no poder visitar al médico, vivir en un hogar inseguro o no tener suficiente comida o ropa.

La explotación ocurre cuando alguien se aprovecha de usted o lo trata mal. Esto puede incluir retirar artículos de su hogar, gastar su dinero sin su aprobación o usar su identidad.

Si siente que su seguridad está en peligro, llame al 911 de inmediato. Si es víctima de abuso, negligencia o explotación, llame a Servicios de protección para adultos. Ese número de teléfono es 1-800-992-6978. Si UnitedHealthcare se entera de que su seguridad personal está en peligro, debemos informarlo.

Operaciones del plan de salud
Como miembro, usted tiene derecho a saber cómo hacemos negocios. Nuestro equipo de Servicios para Miembros puede responder preguntas. Podemos enviarle información sobre nuestras operaciones. Las operaciones del plan de salud abarcan muchos temas. Esto incluye:

• Todos los miembros tienen un coordinador de atención. Algunos miembros también tienen un coordinador de servicios. Esta persona puede ayudarlo con todas sus necesidades de atención médica. Esto incluye responder preguntas sobre Indiana PathWays for Aging y otra cobertura de salud, como Medicare.
• Puede recomendar un cambio en un servicio, programa o procedimiento del plan de salud.
• Puede indicarnos cómo contactarle. Puede elegir correo postal, correo electrónico, teléfono y mensaje de texto.
• Podemos enviarle información en otros idiomas o formatos, como Braille, audio y letra grande.
• Es su derecho elegir la atención médica que recibe. Esto incluye medidas para salvarle la vida en caso de emergencia. También incluye sus deseos durante una crisis de salud mental. Una directiva de salud anticipada es un formulario legal. En ella, puede enumerar qué atención médica desea en caso de que no pueda hablar o tomar decisiones más adelante.
• Tiene derecho a expresar quejas sobre cómo le tratan o la atención que recibe. Nuestro Manual para miembros contiene detalles sobre procedimientos de reclamos, apelaciones y audiencias justas.
• Contamos con políticas y procedimientos establecidos para las cosas que hacemos. Puede solicitar estos documentos.
• Su proveedor médico primario participa en un programa que los alienta a ver a nuestros miembros. Se centra en asegurarse de que reciba la atención que necesita. Si desea recibir más detalles sobre este programa, comuníquese con su coordinador de atención.
• El Manual para miembros incluye nuestras prácticas de privacidad. Esto describe cómo se usa su información médica.

Los miembros que califican para los servicios ofrecidos a través de HCBS tienen acceso a programas de exención. Ofrecemos un folleto que explica los aspectos básicos:

• Folleto de HCBS (English)
• Folleto de HCBS (español)
• Folleto de HCBS (Burmese)

Si cree que reúne los requisitos para un programa de exención, hable con su coordinador de atención o comuníquese con su Agencia local del área sobre el envejecimiento. Este es un mapa de esas agencias por condado.

Obtenga asesoramiento de salud del personal de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo alguno para usted. Llame a la línea gratuita al 1-800-832-4643. Los usuarios de TTY pueden marcar 711.

Es posible que le falten las vacunas para adultos recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control, CDC).

Nos preocupamos por su salud. Debido a ciertas afecciones con medicamentos o factores de riesgo, usted puede estar en riesgo de padecer una o más de las siguientes enfermedades potencialmente graves:

• Hepatitis A y B
• Enfermedad meningocócica
• Neumonía neumocócica
• VSR (virus sincicial respiratorio): mayores de 60 años
• Culebrilla
• Tdap (tétanos, difteria, tos ferina)

Las vacunas pueden ayudar a detener estas enfermedades antes de que comiencen. Comuníquese con su proveedor médico primario o su farmacéutico hoy mismo. También puede visitar cdc.gov para obtener más información.